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肝癌合并門靜脈高壓的外科**

 肝癌是*為常見的惡性腫瘤之一。居男性腫瘤發(fā)病率第五位,死亡率**位。每年有748,300例新發(fā)病例,695,900例死亡病例,其中占50%。Llovet等報告80%的肝癌合并肝硬化病人,并伴有程度不同的門靜脈高壓。因此,肝癌合并門靜脈高壓癥的外科**具有重要的地位。

本文我們報告159例肝癌合并門靜脈高壓患者行手術(shù)**。其中男性147例,女性12例;年齡30-76歲,平均年齡49歲。其中門靜脈主干或左右支癌栓引起的門靜脈高壓16例,對于這部分病例,若病人能夠耐受,在切除肝癌的同時行門靜脈取栓,包括斷面直接取栓和門靜脈切開取栓。肝硬化引起的門靜脈高壓143例,手術(shù)方法應(yīng)優(yōu)先考慮肝癌的**,包括肝部切除術(shù)、肝臟腫瘤摘除術(shù)、肝葉切除術(shù)等。有病例均無手術(shù)死亡,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%,包括胸腔積液、上消化道出血(應(yīng)激性胃潰瘍)、膽瘺、肺部感染、腹腔內(nèi)出血、腹水。肝癌合并門靜脈高壓的手術(shù)**必須正確掌握手術(shù)適應(yīng):(1)病人全身情況良好,無明顯心肺腎等重要臟器病變;(2)肝功能良好,屬Child A 級,或?qū)貰 級但經(jīng)短期**恢復(fù)至A 級;(3)肝癌限于肝臟的一葉或相鄰的幾個肝段內(nèi),可行段或葉的切除或能進行部切除者;(4)無肝外轉(zhuǎn)移的臨床據(jù);(5)肝硬化輕到中度,胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張為中重度;(6)脾功能亢進:血小板<50×109/L 和(或)白細胞<3.0×109/L。

對于肝癌合并門靜脈高壓的同期聯(lián)合手術(shù)**目前存在爭議。日本學(xué)者多主張同期聯(lián)合手術(shù)**。我們認為對于肝癌合并門靜脈高壓的病人,在沒有活動性上消化道出血的情況下,應(yīng)優(yōu)先考慮肝癌的**,同時兼顧門靜脈高壓的手術(shù)處理。肝癌的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病人肝功能情況、肝癌的病理類型、大小及部位等特點來決定。如果以食管靜脈曲張為主,特別是由此引起的上消化道出血者,手術(shù)**主要分兩類:一類是分流手術(shù)來降低門靜脈壓力;另一類是阻斷門奇靜脈間反常血流的斷流手術(shù)。嚴(yán)格控制術(shù)中出血,是降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率的關(guān)鍵??赡軙r應(yīng)盡量采用不阻斷肝門或行選擇性肝血流阻斷的切肝技術(shù)。應(yīng)用這一方法的前提是術(shù)者必須具有熟練的切肝技術(shù),熟知在荷瘤狀態(tài)下肝內(nèi)管道的走行和變異。非手術(shù)**適于因腫瘤巨大而余肝過小無法切除、或腫瘤多發(fā),合并肝外轉(zhuǎn)移等無手術(shù)指征的病人,或全身情況較差,已無法耐受手術(shù)者。非手術(shù)***常采用的方法為肝動脈化療栓塞(TA)、無水酒精注射(PEI)、射頻消融(RFA)等。

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