早在1997年，F(xiàn)DA已批準(zhǔn)迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS）作為減少12歲以上的**難治性癲癇患兒發(fā)作頻率的輔助**方法。1999年，神經(jīng)病學(xué)會（AAN）發(fā)布了版VNS**癲癇相關(guān)指南，綜合評估了VNS用于**難治性部分性癲癇患者的研究，這些患者無外科**指征，比如病灶切除術(shù)或內(nèi)側(cè)顳葉切除術(shù)。作者建議患者再行迷走神經(jīng)刺激術(shù)之前，需要進(jìn)行詳細(xì)的癲癇評估以排除非癲癇的情況以及可治性癥狀性癲癇。同時，當(dāng)時的據(jù)并不足以推薦VNS**Lennox-Gastaut綜合征（LGS）相關(guān)的癲癇患者。

1999年之后，F(xiàn)DA又批準(zhǔn)了VNS作為年齡>18歲的**難治性（4種或4種以上抗抑郁**效果不好）慢性或復(fù)發(fā)性抑郁癥患者的長期輔助**方法。同時，又出現(xiàn)許多有關(guān)VNS在兒童癲癇以及其他癲癇綜合征中長期有效的研究報道，因此該版指南對1999年的指南進(jìn)行了更新。

在新版指南中著重解決了以下8個問題：

1、對癲癇患兒，輔助VNS**是否能夠更好地減少發(fā)作頻率？

推薦：VNS可作為部分性或全身性癲癇發(fā)作的癲癇患者輔助**方法（C級）。

臨床說明：用于**難治性癲癇，不能行手術(shù)**或手術(shù)**效果差的癲癇患兒。

2、對LGS患兒，輔助VNS**是否能夠更好地減少發(fā)作頻率？

推薦：VNS可考慮用于LGS患兒**（C級）。

臨床說明：LGS患兒**反應(yīng)性與其他**難治性癲癇患者類似。

3、VNS**是否有助于改善癲癇患者情緒？

推薦：在接受VNS**的患者中，情緒改善可能是額外的獲益（C級）。

臨床說明：抑郁是癲癇患者常見的合并癥。VNS可改善部分患者情緒；然而，這些可能的情緒改善應(yīng)被認(rèn)為是VNS**后繼發(fā)的。目前據(jù)尚不支持其對情緒改善有獨立的影響。

4、VNS**與癲癇患者長期的癲癇發(fā)作減少相關(guān)嗎？

推薦：在實施VNS**后的數(shù)年之內(nèi)，VNS均持續(xù)有效（C級）。

臨床說明：隨時間推移**療效消失是癲癇**中的難題之一。隨時間推移的長期**有效的VNS是可選的**方法之一。

5、在使用VNS**的癲癇患者中，是否快速刺激（7秒開期，30秒關(guān)期）比標(biāo)準(zhǔn)刺激（30秒開期，300秒關(guān)期）更有效減少發(fā)作頻率？

推薦：*佳的VNS**條件目前尚不清楚。據(jù)尚不足以支持使用快速刺激或者是標(biāo)準(zhǔn)刺激用于減少癲癇發(fā)作哪個更好。

臨床說明：快速刺激增加線圈的負(fù)荷，需要更快更換電池；因此，需要更加仔細(xì)地評估快速刺激的有效性。

6、對于實施VNS**的癲癇患者，當(dāng)先兆或癲癇開始發(fā)作時進(jìn)行磁刺激是否可使癲癇發(fā)作終止？

推薦：患者應(yīng)當(dāng)被告知先兆發(fā)作時磁刺激可能與癲癇終止發(fā)作相關(guān)（C級），也與VNS**總體反應(yīng)性相關(guān)（C級）。

7、對于實施VNS**的患者，有哪些額外的性的信息？

臨床說明：VNS使用引起術(shù)律不齊仍需注意。癲癇陣發(fā)性的表現(xiàn)對明確是否為手術(shù)相關(guān)性的心律不齊還是額外的癲癇表現(xiàn)提出了挑戰(zhàn)。新研究發(fā)現(xiàn)VNS**相關(guān)的癲癇意外猝死（SUDEP）減少。VNS對于呼吸睡眠暫停的影響尚不清楚，但當(dāng)出現(xiàn)上述情況時應(yīng)謹(jǐn)慎考慮使用VNS。

8、VNS**的癲癇患兒與**的**反應(yīng)有何不同？

臨床說明：兒童與**患者相比，其發(fā)生傷口感染的更顯更高。應(yīng)額外警惕癲癇患兒傷口感染的發(fā)生。

擴(kuò)展閱讀：何謂迷走神經(jīng)刺激術(shù)

迷走神經(jīng)刺激術(shù)的理論，是在1988年由的一位醫(yī)師JacobZabarra提出，他認(rèn)為刺激迷走神經(jīng)可能改變大腦內(nèi)的電位，因而阻斷甚至預(yù)防癲癇之發(fā)作，至于為何刺激迷走神經(jīng)可以產(chǎn)生控制癲癇發(fā)作的效果，目前則尚未有真正的定論，但是在動物實驗中發(fā)現(xiàn)，刺激迷走神經(jīng)確實是可以有效控制癲癇的發(fā)作。此構(gòu)想后來經(jīng)由Cyberonics公司設(shè)計出一個神經(jīng)刺激系統(tǒng)NeuroCybernetic

ProsthesisSystem(簡稱NCP)，并且實際在臨床上運用于癲癇病人。

迷走神經(jīng)刺激術(shù)實際的進(jìn)行過程是這樣的，首先經(jīng)由外科手術(shù)將線圈放在左頸部內(nèi)的迷走神經(jīng)上，并且將刺激裝置埋在胸前，接著在每一次的病患就診時，醫(yī)護(hù)人員透過儀器來調(diào)整刺激裝置中的參數(shù)與模式，機(jī)器就會依照設(shè)定好之模式，自動刺激迷走神經(jīng)來達(dá)到控制癲癇發(fā)作的目的。如果病患的癲癇發(fā)作是有前兆，當(dāng)病患在家中或是其它場合感覺有前兆出現(xiàn)時，尚可使用一個內(nèi)部含有磁鐵的小構(gòu)造，將它在胸前劃過，就可以產(chǎn)生額外的刺激，來中斷即將發(fā)生的癲癇發(fā)作、或者減短發(fā)作時間、或減輕發(fā)作的嚴(yán)重程度。