本文我們報(bào)告159例肝癌合并門靜脈高壓患者行手術(shù)**。其中男性147例，女性12例；年齡30-76歲，平均年齡49歲。其中門靜脈主干或左右支癌栓引起的門靜脈高壓16例，對(duì)于這部分病例，若病人能夠耐受，在切除肝癌的同時(shí)行門靜脈取栓，包括斷面直接取栓和門靜脈切開取栓。肝硬化引起的門靜脈高壓143例，手術(shù)方法應(yīng)優(yōu)先考慮肝癌的**，包括肝部切除術(shù)、肝臟腫瘤摘除術(shù)、肝葉切除術(shù)等。有病例均無(wú)手術(shù)死亡，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率8.2%，包括胸腔積液、上消化道出血(應(yīng)激性胃潰瘍)、膽瘺、肺部感染、腹腔內(nèi)出血、腹水。肝癌合并門靜脈高壓的手術(shù)**必須正確掌握手術(shù)適應(yīng)：（1）病人全身情況良好，無(wú)明顯心肺腎等重要臟器病變；（2）肝功能良好，屬Child A 級(jí)，或?qū)貰 級(jí)但經(jīng)短期**恢復(fù)至A 級(jí)；（3）肝癌限于肝臟的一葉或相鄰的幾個(gè)肝段內(nèi)，可行段或葉的切除或能進(jìn)行部切除者；（4）無(wú)肝外轉(zhuǎn)移的臨床據(jù)；（5）肝硬化輕到中度，胃鏡檢查食管胃底靜脈曲張為中重度；（6）脾功能亢進(jìn)：血小板<50×109/L 和（或）白細(xì)胞<3.0×109/L。

對(duì)于肝癌合并門靜脈高壓的同期聯(lián)合手術(shù)**目前存在爭(zhēng)議。日本學(xué)者多主張同期聯(lián)合手術(shù)**。我們認(rèn)為對(duì)于肝癌合并門靜脈高壓的病人，在沒有活動(dòng)性上消化道出血的情況下，應(yīng)優(yōu)先考慮肝癌的**，同時(shí)兼顧門靜脈高壓的手術(shù)處理。肝癌的手術(shù)方式應(yīng)根據(jù)病人肝功能情況、肝癌的病理類型、大小及部位等特點(diǎn)來(lái)決定。如果以食管靜脈曲張為主，特別是由此引起的上消化道出血者，手術(shù)**主要分兩類：一類是分流手術(shù)來(lái)降低門靜脈壓力；另一類是阻斷門奇靜脈間反常血流的斷流手術(shù)。嚴(yán)格控制術(shù)中出血，是降低并發(fā)癥發(fā)生率和手術(shù)死亡率的關(guān)鍵?？赡軙r(shí)應(yīng)盡量采用不阻斷肝門或行選擇性肝血流阻斷的切肝技術(shù)。應(yīng)用這一方法的前提是術(shù)者必須具有熟練的切肝技術(shù)，熟知在荷瘤狀態(tài)下肝內(nèi)管道的走行和變異。非手術(shù)**適于因腫瘤巨大而余肝過小無(wú)法切除、或腫瘤多發(fā)，合并肝外轉(zhuǎn)移等無(wú)手術(shù)指征的病人，或全身情況較差，已無(wú)法耐受手術(shù)者。非手術(shù)***常采用的方法為肝動(dòng)脈化療栓塞（TA）、無(wú)水酒精注射（PEI）、射頻消融（RFA）等。